Stomie Rein

Cette communication artificielle, réalisée par une opération chirurgicale, consiste en l’abouchement (ou jonction) d’un segment sain du tube digestif à la peau de l’abdomen, en amont de la lésion, pour assurer l’évacuation des selles. crédit d'impôt stomie (stomatherapie). → Les colostomies correspondent à un abouchement du côlon droit (ou ascendant), transverse (côlon transverse), ou gauche (ou descendant) à la peau de l’abdomen

→ Une iléostomie correspond à un abouchement de l’iléon (dernière partie de l’intestin grêle) à la peau (voir schéma page ci-contre) (crédit d'impôt stomie). Idéalement, l’orifice stomial est compris entre 25 et 30 mm, mais cela est fonction de la pathologie et de l’anatomie du patient. L’entérostomie peut être plane ou en trompe, avec une hauteur d’environ 20 mm

En cas d’entérostomie plane, une légère hauteur de 5 mm facilite l’appareillage. crédit d'impôt stomie. Pour éviter les tensions, le plus souvent : → une colostomie transverse est située au niveau de l’hypocondre droit ; → une sigmoïdostomie au niveau de la fosse iliaque gauche ; → une iléostomie latérale, le plus souvent, dans la fosse iliaque droite

Le repérage et le marquage de la stomie sont déterminants. crédit d'impôt stomie. L’emplacement choisi par l’infirmière spécialisée stomathérapeute doit garantir la bonne tenue de l’appareillage, prévenir les complications et favoriser l’autonomie plus rapide du patient. L’infirmière tient compte des plis abdominaux et choisit un emplacement éloigné des reliefs osseux et des cicatrices, au niveau d’une surface plane au travers du muscle grand droit

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Les activités du patient (joueur de guitare, sportif…), la présence d’un handicap et l’éventualité d’une grossesse sont prises en compte. Les stomathérapeutes repèrent, par un tatouage, l’emplacement le mieux indiqué en fonction du patient. → Entérostomie latérale, technique dite en “canon de fusil” : les deux orifices des parties supérieure et inférieure de l’intestin sortent côte à côte de la peau de l’abdomen (voir le schéma page suivante) ; → entérostomie terminale : parfois, seule l’extrémité de la partie d’amont de l’intestin est extériorisée, la partie inférieure étant maintenue dans l’abdomen (opération de Hartmann).

Ces techniques sont réalisables pour les colostomies comme pour les iléostomies. Une baguette peut être insérée sous l’anse intestinale lors de l’intervention pour la maintenir pendant une dizaine de jours. L’infirmière surveille que la baguette ne blesse ni ne cisaille l’intestin (crédit d'impôt stomie). Pour la retirer, l’infirmière fait simplement glisser la baguette

Lorsque la baguette est placée sous la peau de l’abdomen, l’infirmière ne s’en occupe pas. Elle sera retirée par le chirurgien au moment de refermer la stomie. Au début, la stomie est rouge violacé et elle reste plus ou moins œdémateuse pendant trois à cinq semaines en moyenne, avant de prendre son aspect définitif rond ou ovalaire.

La stomie est alors un orifice “naturel”. Ce n’est pas une plaie mais une muqueuse intestinale, de la couleur de la muqueuse buccale, insensible (elle ne doit pas faire mal), et qui peut parfois saigner si on la malmène. Toute perte ou gain de poids peut modifier l’entérostomie. crédit d'impôt stomie. → Définitive en cas de chirurgie palliative ou devant l’impossibilité de conserver la fonction sphinctérienne

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Même si c’est le cas le plus fréquent, toutes les situations médicales n’impliquent pas l’ablation d’un organe. Les entérostomies peuvent aussi être utilisées pour des traitements ou à la place de l’ablation d’un organe - crédit d'impôt stomie. Par exemple, lorsque l’ablation du rectum pour une tumeur n’est pas réalisable parce que le patient est trop âgé ou trop fragile, une entérostomie peut pallier une occlusion sans enlever la tumeur

→ Cancers du côlon, du rectum ou de l’anus (cause prédominante). → Maladies inflammatoires de l’intestin (diverticulose colique…). → Traumatismes (plaie colique, ingestion de produits toxiques). → Malformations congénitales (imperforation anale, absence de rectum, maladie de Hirschsprung…). → Cancers du côlon, de l’intestin grêle, polypose familiale diffuse (cause prédominante). → Malformations congénitales (agénésie, intestin non fonctionnel, maladie de Hirschsprung…).

→ Pathologies traumatiques ou iatrogènes (crédit d'impôt stomie). → Protection d’anastomoses (jonctions de deux parties du tube digestif). catheters peripheriques. → Perforation du sigmoïde. → Lorsqu’un traitement ou une cicatrisation nécessite un intestin vide de toute matière (protection de sutures intestinales). → En cas d’obstacle intestinal : une décompression de l’intestin peut être réalisée en urgence par exemple en cas de tumeur ou de torsion mécanique de l’intestin

→ En cas d’endométriose sévère, lorsque le retrait de nodules implique d’ouvrir le vagin et le rectum. Les deux organes sont réparés, mais il y a un risque de fuite entre le vagin et le rectum (crédit d'impôt stomie). Une iléostomie provisoire évite que les selles n’atteignent la suture. Les complications d’une entérostomie sont de quatre ordres : chirurgicales précoces et tardives, cutanées péristomiales et métaboliques

« Les complications précoces sont assez rapides et présentent des signes d’alerte. Pour le moment, les durées d’hospitalisation de plus en plus courtes permettent encore de repérer ces problèmes. crédit d'impôt stomie. En cas de doute, le patient ne sortira pas », rapporte Danièle Chaumier, stomathérapeute à l’hôpital Tenon à Paris (XXe arrondissement) et présidente de l’Association française d’entérostoma-thérapeutes

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La stomie change de couleur et passe du rouge rosé au violacé, voire au noir. Une surveillance suffit le plus souvent ; une intervention chirurgicale peut être nécessaire, notamment si la nécrose s’étend à la partie visible de l’intestin. crédit d'impôt stomie. Très rare, l’éviscération parastomiale est une extériorisation d’une partie des anses intestinales

Une reprise chirurgicale en urgence est nécessaire. La réintégration partielle ou totale de l’intestin qui a tendance à repartir vers l’intérieur de l’abdomen est due à la désunion de l’entérostomie à la peau. Elle survient notamment chez les personnes obèses ou lorsque l’anse intestinale semble trop courte pour être amenée à la peau.

L’occlusion intestinale précoce du grêle ou du côlon est un blocage partiel ou complet du transit normal des selles et des gaz. Dans un premier temps, la prise en charge repose sur l’observation, la mise à jeun du patient et la pose d’une sonde naso-gastrique - crédit d'impôt stomie. Si le transit ne reprend pas de façon satisfaisante, en cas de douleurs non soulagées ou de fièvre, une exploration chirurgicale peut être indiquée

Plus rare avec une iléostomie, l’éventration correspond au passage d’anses intestinales ou du gros intestin (côlon) à travers l’orifice de l’entérostomie. Elle est favorisée par une faiblesse des muscles de la paroi abdominale au pourtour de l’entérostomie (therapie par perfusion automatisee). Une reprise chirurgicale est nécessaire si la stomie ne peut plus être appareillée correctement, si l’évacuation du transit n’est plus satisfaisante ou si l’éventration est douloureuse

Il est dû à une surpression péristomiale, causée le plus souvent par l’appareillage ou par un orifice stomial trop large et/ou une muqueuse très mobile. Sa survenue doit conduire à alerter une stomathérapeute ou le service de chirurgie. crédit d'impôt stomie. Le prolapsus peut causer un inconfort, un appareillage difficile, des troubles du transit, et expose à un risque de nécrose de l’anse extériorisée en cas d’étranglement

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La sténose stomiale peut être visible à l’œil nu s’il s’agit d’un rétrécissement de l’orifice de la stomie. Une sténose pariétale est repérée par des selles plus fines et par un toucher stomial. Une sténose stomiale peut être très bien supportée, mais peut aussi entraîner une modification des selles (filiformes, liquides) et entraver leur évacuation.

Il faut distinguer les saignements de la muqueuse des saignements associés aux selles (voir la partie “Savoir faire”, p. 39) - crédit d'impôt stomie. Les problèmes cutanés autour de la stomie peuvent être liés aux soins, à la qualité des effluents ou à une pathologie dermatologique (voir la partie “Savoir faire”, pp. crédit d'impôt stomie. 41-42) - crédit d'impôt stomie. La perte de la continence impose un appareillage des entérostomies avec des poches de stomie fixées sur l’abdomen et adaptées à la nature des effluents